Особенности лечения и реабилитации пациентов, страдающих стабильной ишемической болезнью сердца с коморбидным фоном, на амбулаторно- поликлиническом этапе

Резюме: В настоящем обзоре литературы освещаются вопросы актуальности как сердечно – сосудистых заболеваний в целом, так и ИБС в частности. Рассматриваются особенности терапии ИБС и некоторых коморбидных состояний: фибрилляция предсердий, артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, за- болевания желудочно – кишечного тракта, нарушения бронхиальной проходимости, железодефицитная анемия, воспалительные заболевания полости рта, закрытоугольная глаукома, новая коронавирусная инфекция COVID-19. Обращает на себя внимание парадоксальная зависимость между уровнем холестерина и риском сердечно – сосудистых осложнений и смерти у больных с терминальной стадией ХБП. Описывается влияние омепразола на рефлюкс- индуцированную ишемию миокарда. Подчеркивается возможность применения кардиоселективных бета-блокаторов у пациентов с ХОБЛ. Особого внимания требует выбор формы выпуска нитратов при воспалительных заболеваниях полости рта. Актуальной является проблема взаимодействия противовирусных препаратов и препаратов базисной терапии ИБС у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Так, пациентам, принимающим ингибиторы CYP3A4, рекомендовано применение прасугрела. В статье рассматривается влияние коморбидности на степень выраженности стойкой утраты функций организма. Привлекают внимание существующие проблемы реабилитации больных ИБС на амбулаторно-поликлиническом этапе: игнорирование пациентами немедикаментозных методов реабилитации, недостаточно внимательное отношение к вопросу полноценной вторичной профилактики. Необходимо дальнейшее совершенствование алгоритмов по тактике ведения коморбидных больных ИБС на амбулаторно-поликлиническом этапе и более подробное решение вопроса врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации данной категории пациентов.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания; ишемическая болезнь сердца; коморбидность; реабилитация; амбулаторно-поликлинический этап.

D.Yu. Gamayunov, V.A. Khaptanova, A.N. Kalyagin, N.M. Balabina, G.M. Sinkova, V.A. Beloborodov, V.G. Vinogradov

Features of treatment and rehabilitation of patients suffering from stable coronary heart disease with comorbid background at the outpatient stage

Summary: This literature review highlights the relevance of both cardiovascular diseases in general and coronary heart disease in particular. The features of the therapy of coronary heart disease and some comorbid conditions are considered: atrial fibrillation, arterial hypertension, diabetes mellitus, chronic kidney disease, gastrointestinal tract diseases, bronchial patency disorders, iron deficiency anemia, inflammatory diseases of the oral cavity, angle-closure glaucoma, new coronavirus infection COVID-19. Attention is drawn to the paradoxical relationship between cholesterol levels and the risk of cardiovascular complications and death in patients with end – stage CKD. The effect of omeprazole on reflux-induced myocardial ischemia is described. The possibility of using cardioselective beta -blockers in patients with COPD is emphasized. The choice of the form of nitrate release in inflammatory diseases of the oral cavity requires special attention. An urgent problem is the interaction of antiviral drugs and drugs of basic therapy of coronary heart disease in patients with a new coronavirus infection COVID – 19. Thus, patients taking CYP3A4 inhibitors are recommended to use prasugrel. The article examines the effect of comorbidity on the severity of persistent loss of body functions. Attention is drawn to the existing problems of rehabilitation of patients with coronary heart disease at the outpatient stage: patients ignoring non – drug rehabilitation methods, insufficiently attentive attitude to the issue of full – fledged secondary prevention. It is necessary to further improve the algorithms for the tactics of management of comorbid patients with coronary heart disease at the outpatient stage and a more detailed solution to the issue of medical and labor expertise and rehabilitation of this category of patients.

Keywords: cardiovascular diseases; coronary heart disease; comorbidity; rehabilitation; outpatient stage.

DOI : 10.34219/2306-3645-2021-11-3-49-57